“壮火”与“少火”皆首见于《黄帝内经》，历代中医名家对其内涵的理解及对二者关系的论述众说纷纭。现代医者总结前人经验，将“壮火”、“少火”理论广泛运用于临床，并取得很好的疗效。

本文将基于《内经》等经典论述，并结合历代医家经验总结，试析“壮火食气”与“少火生气”对临床的指导意义。

解内涵

(资料图片仅供参考)

“壮火”VS“少火”

明代医家马莳在《素问注证发微》中提出“此言凡物之气味有厚薄，而人身之气所由以盛衰也......盖气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之而反衰矣......气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔升旺血益壮矣”，即壮火、少火皆为药食之气味，而有气味厚薄之分。他将如乌、附一类性味峻烈之药，归于壮火，而将如参、归一类性味平和之药，归于少火。所谓气味厚者为壮火，气味温（薄）者为少火，前者消蚀人体之气，后者补养人体之气，而影响气血之衰旺。

而王冰、张介宾认为壮火、少火为生理之火，即人体内阳气。在《重广补注黄帝内经素问》中王冰提出“火之壮者，壮已必衰，火之少者，少已则壮......人之阳气，壮少亦然”，而张介宾则在《类经》中提出“火者，阳气也......太过气反衰，火和则气乃壮”，即将火之少壮，类比人体阳气之盛衰。

张景岳则认为壮火为病理之火，即人体之邪气，而少火为生理之火，即人体之正气。在《质疑录》中记载“人身之火，有少火，亦有壮火。少火生人之元气，是火即为气，此气为正气；壮火食人之元气，是气即为火，此气是邪气”，即少火为“正气”，壮火为“邪气”。

解运用

阴味出下窍，阳气出上窍。味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。

——《素问·阴阳应象大论》

壮火食气

前文提及张景岳以为“壮火为病理之火，即人体之邪气”，在《景岳全书》中记载“火为热病，是固然矣......火失其正，是以邪热，此火之不可有，尤不可甚。甚则真阴伤败也。然阳以元气言。火以病气言”，邪气有余，即为火，壮火会消耗人体元气；而清代医家林佩琴在《类证治裁》中亦言“火离丹田而上为壮火，壮火则食气，是为邪火”，亢盛的壮火可耗损人之正气，即“壮火食气”。

临床表现

“壮火食气”多引发“火证”或是“气证”，二者常夹杂而现。“壮火”盛引发邪热亢盛之证，同时“少火”亏虚，人体阳气不足而引发阳虚证。前者临床表现为发热、面红目赤、五心烦热、口渴、便秘尿黄、舌红苔黄，脉数有力。若壮火日久，伤及正气，也会出现气虚证，表现为神疲乏力、少气懒言、语声低微、下肢酸软等。后者以临床表现为畏寒肢凉、面白、大便溏薄、小便清长等。

治则治法

治疗时不能只从火论治而投苦寒之药，一味清热泻火，会伤阴耗气，而一味补气，则壮火日盛。与“壮火”不同，“少火”即温和之阳气，因其能加强元气，后世医家谓之“生气”，可温养人体，焕发生机。所以在临床治疗热证的过程中，若出现气虚表现，应培少火能生元气，如张锡纯在《医学衷中参西录》中使用白虎汤时，常加入一味人参，石膏凉散之力以“清壮火”与人参补益之力以“培少火”相互化合。当面对因“少火”虚引发的阳虚证时，在补益“少火”以生正气的同时，当注意用量不可过大，否则会使“壮火”更旺，应结合患者具体情况，分清“火证”与“气证”、“阳虚”与“气虚”所占比重，辨证论治。

医案举隅

*01 《张方舆医案》

患者，男，70岁，常参加农田活动。

因患伤寒证，不治日久而化热。曾以老年体虚，应当滋补治疗日久。发热，间或恶寒。便难溲赤，头常晕，身重，耳聋，发则舌强不能言，手足不能动，目灼灼直视。脉六部洪滑，舌苔黄厚，口渴引饮。

中医辨证：阳明腑实热证。

处方：白虎汤加味。

鲜白茅根 120g  生石膏 60g  知母、天花粉各 15g粳米 9g  甘草 6g

考虑患者目眩耳聋为邪在少阳，加白茅根清解少阳邪热；蕴热津亏日久，加天花粉助患者增液舒筋。

服药后患者眩晕大减，顿觉清爽，但脉之洪滑依旧不减。

二诊：方以白虎加人参汤加味投之，原方基础上加党参 15g。白茅根先煎取汤，入余药，每小时服1碗（约200ml），日1剂。 

考虑患者蕴热日久，并非一二剂所能肃清，故白茅根、生石膏加量，同时加入固护正气、生津增液的党参。服药后患者精神状态逐步改善。身重、耳聋、眩晕昏懵等症状逐步消失。口亦不渴，舌苔渐薄。

按语：该患者太阳之邪已去，阳明腑热已实，又兼有少阳蕴热，故秉承张锡纯用白茅根的经验：“用白茅根煮汤代水煎白虎汤，服后厥回病可愈”，“（白茅根）禀初春少阳之气，升而能散”，在白虎汤中加白茅根以助患者清解少阳蕴热，同时加天花粉以助患者增液舒筋。此外，患者病程日久，恐伤津耗气，二诊时把白虎汤易为白虎加人参汤，在清热的同时加入人参以助患者培补正气。本医案在白虎汤基础上，党参、白茅根、天花粉三味药的加入显系“少火”，推进了该患者蕴热的清除以及正气的恢复，有“少火生气”之功。通过医案分析可知，方剂中诸药的加减应用有少火与壮火之分，所以重点在于药味与证候相吻合。基于此，在临证中根据患者所表现证候的不同，辨证论治，使药证相适合，以奏“少火生气”之功，如药证不适合，则可有“壮火食气”之虞。

*02

患者，女，63岁。

主诉：乏力伴消瘦半年。

现病史：患者半年前突发消瘦，2个月内体重下降6kg，伴多饮、多食、多尿，乏力，皮肤瘙痒，双足发凉。于当地医院确诊为糖尿病，规律口服降糖药后血糖降至7mmol/L左右，但发病至今持续消瘦，乏力及“三多”症状未见明显缓解。舌暗，舌苔黄白相间，舌下静脉曲张，脉弦细略数。

既往史：甲亢病史数年，具体不详。

中医诊断：消渴（脾虚湿困，胃热炽盛）。

治则：益气养阴、清利湿热。

处方：干姜黄芩黄连人参汤加减。

干姜 9g  黄连 15g  黄芩 10g太子参 15g  白藓皮 30g  地肤子 15g苦参 10g  黄柏 10g  竹叶 10g

按语：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气”不仅体现火与气的关系，而且概括了人体生理和病理的变化，也是指导我们防治疾病的原则。在壮火食气阶段，证多见火热日久耗气伤阴，治疗应以益气养阴，兼以清热。本案中该患者服药2月余，诸症大减，体重未再下降，降糖药减量，血糖控制平稳。壮火食气临床表现为烘热汗出，口干口渴，心烦口苦，气短乏力，舌红，舌下络脉瘀滞，脉洪大无力。治当清热益气生津，主方为白虎加人参汤；若热伤气阴较重，可见寒热夹杂之象，则以干姜黄连黄芩人参汤加减，清热益气养阴，虚实并治。

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